Хиатальная грыжа определяется аномальным подъемом органов пищеварения в грудную клетку через пищеводный хиатус (отверстие). Хиатальные грыжи классифицируются как скользящие грыжи или параэзофагеальные грыжи. Скользящие грыжи (95% случаев) характеризуются подъемом верхней части желудка, места соединения пищевода и желудка, в грудную клетку. Параэзофагеальные грыжи (5% случаев) возникают в результате подъема желудка до уровня грудной клетки, связанного или не связанного с подъемом места соединения пищевода и желудка.
Хиатальные грыжи часто протекают бессимптомно
Хиатальные грыжи обычно протекают бессимптомно, но могут проявляться дискомфортом в желудке и болью за грудиной из-за кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Поэтому хиатальные грыжи обычно обнаруживаются случайно, во время обследования, проводимого по другим причинам, или при поиске причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Редкие осложнения хиатальной грыжи
В редких случаях хиатальные грыжи могут осложняться инкаркацией органов брюшной полости в грудную клетку. Это осложнение требует срочного хирургического лечения.
Диагностика хиатальных грыж
Оценка хиатальных грыж включает гастроскопию, компьютерную томографию брюшной полости и/или рентгенографию с введением радиологического контрастного препарата, мониторинг рН пищевода, а иногда и манометрию пищевода.
Скользящие хиатальные грыжи обычно не требуют хирургического лечения. При наличии симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни их лечат препаратами, снижающими кислотность желудка.
Хирургическое лечение параэзофагеальных хиатальных грыж
Лечение диафрагмальных грыж у молодых людей с симптомами проводится только хирургическим путем. Вмешательство проводится под общей анестезией и с помощью лапароскопии с роботизированной помощью. Хирургическая процедура включает удаление грыжевого мешка и закрытие отверстия вокруг пищевода с целью предотвращения рецидива. В качестве следующего шага проводится фундопликация. Фундопликация бывает частичной (желудок оборачивается вокруг пищевода на 270 0 , вмешательство Toupet) или полной (желудок оборачивается вокруг пищевода на 360 0 , вмешательство Nissen). Иногда это вмешательство приходится выполнять путем лапаротомии.
Восхождение кислоты из желудка вызывает дискомфорт: чувство жжения, начинающееся от желудка по направлению ко рту, срыгивание или кашель.